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夜里快十点，56岁的老周又一次把带血的纸巾团成一团，顺手扔进垃圾桶。“老毛病，八成是痔疮。”他嘴上说得轻松，心里却有点发沉。
因为这一个月来，不只是偶尔见血那么简单：大便次数乱了，明明刚去过厕所，却总觉得没排干净；有时肚子隐隐发闷，排出来的大便还越来越细。
家人催他去医院，他总摆手：“隐私部位的小问题，谁还没点？”直到体检医生一句话把他问住——“如果不是痔疮，而是肠道在提前发信号呢？”
很多人一提到结直肠癌，总以为一定先肚子痛、先消瘦、先虚弱。可现实往往相反：越是早期，越可能没有“惊天动地”的症状，只有一些被反复忽视的细小异常。
世界卫生组织提到，结直肠癌常见表现包括便血、腹痛、排便习惯改变、体重下降、乏力和缺铁等，但早期不少人症状并不典型；中国疾控的科普也特别提醒，便血、排便习惯变化等信号容易被误当成“上火”或“痔疮”，从而耽误就诊。
肛门出现异样，到底要不要紧？
最该警惕的，不是“疼得受不了”，而是反复、持续、说不清原因的变化。
其一，便血。
如果擦拭时总见血、便中夹血，或者大便颜色反复异常，就不能只凭经验判断是痔疮。直肠癌、结肠癌、肛管疾病都可能表现为出血。
梅奥诊所和NCCN患者指南都提醒，仅靠肉眼和自我感觉，很难分清痔疮出血和肿瘤相关出血，尤其当出血反复出现时，更应检查。
其二，排便习惯突然改变。
原本规律的人，近来却总是时而便秘、时而腹泻，或者排便次数明显增多、排便时间拖长，这不是“吃坏肚子”四个字就能解释的。权威资料把持续性的腹泻、便秘、排便节律改变列为典型警示信号之一。
其三，总有“排不净”的感觉。
这类不适很容易被忽略，因为它不剧烈，却很磨人。医学上常说的“里急后重”或“便意频繁但排不干净”，在直肠附近病变中并不少见。
美国癌症协会资料明确提到，总觉得肠道没有排空，是结直肠癌常见表现之一。
其四，大便越来越细。
偶尔一次变细不说明问题，但若连续多天都明显变窄、呈细条状，尤其又伴随便血、腹胀，就值得提高警惕。因为这提示肠腔可能受到占位影响，虽然并非肿瘤独有，但绝不能长期拖着不查。
这些异常若反复出现，拖一拖，身体可能出现几种变化
真正可怕的，不是某一次异常，而是把异常当成“老毛病”。
先是误判。
很多人把便血自动归到痔疮，把排便紊乱归到饮食不当，把腹胀归到消化差。问题在于，结直肠癌早期本就可能不典型。世界卫生组织强调，癌症越早识别、越早诊断，治疗机会越大。
接着是贫血、乏力、脸色差。
有些肠道出血不是一次“很多”，而是长期少量流失。时间久了，人会越来越累，走两步就喘，没胃口，甚至查出缺铁性贫血。WHO和美国癌症协会都把低铁、贫血、疲劳列入结直肠癌的常见相关表现。
再往后，治疗难度可能上升。
早发现和晚发现，往往不是“一步之差”，而是治疗方式、恢复时间、预后空间的差别。
中国国家癌症相关公开资料显示，结直肠癌在我国新发病例中位居前列，疾病负担并不轻；而早筛、早诊、早治，是改善预后的关键。
更值得一提的是，并不是只有老年人才需要上心。
美国癌症协会和USPSTF均建议，一般风险人群从45岁开始进行规律筛查。
我国国家卫健委发布的筛查与早诊早治方案则提出，散发性高风险人群推荐筛查年龄在40—74岁之间，家族史明显者还应更早。也就是说，年龄不是“拖着不查”的理由，风险评估和及时检查才是关键。
建议这样做，这几招帮助尽早发现问题
先别自我诊断，记录异常。
便血出现了几次？是鲜红还是暗红？大便变细持续了多久？排便次数有没有突然变化？把这些细节记下来，比一句“最近不太对劲”更能帮医生判断。
别把“痔疮经验”当诊断结果。
痔疮确实常见，但常见不等于可以替代检查。
尤其是反复便血、排不净、大便变细、伴随腹痛或消瘦时，应尽快去正规医院的消化内科、胃肠外科或肛肠相关专科就诊，由医生决定是否需要做肛诊、粪便检查、肠镜等进一步评估。
到年龄就筛查，有家族史更别拖。
对一般风险人群，45岁后应主动和医生讨论筛查方式；对一级亲属患过结直肠癌、自己有息肉史、长期吸烟、肥胖、便潜血阳性的人，更要重视早筛。筛查不是“没事找事”，恰恰是为了在还没发展到严重阶段前，把问题拦下来。
生活方式也要一起改。
中国疾控公开科普提到，控制吸烟、保持健康体重、减少红肉和加工肉摄入、增加膳食纤维，有助于降低结直肠癌风险。
说得直白一点，肠道最怕的，不是偶尔一顿吃多，而是长期高脂低纤、久坐不动、异常信号还一拖再拖。
医学共识普遍认为，肛门和排便出现异常，不等于一定是肠癌；但反复出现、持续存在、伴随其他警示信号时，必须认真排查。
你真正该怕的，不是检查本身，而是把本该早点发现的问题，一直拖到身体“不得不大声喊痛”的那一天。
健康，其实就藏在每天上厕所这件小事里。今天开始，不妨多留意一次：有没有反复便血？有没有总觉得排不净？大便形状和频率有没有悄悄改变？
这些细节，未必是在吓你，也可能是在救你。当然，本文只能帮助你提高警惕，不能代替面对面诊疗。
具体健康情况仍需前往当地正规医院面诊；若相关异常只是短暂波动，及时调整和观察后未必会发展为严重问题，但若想达到“早发现、早处理”的预期效果，关键仍是规范就医与必要筛查。
注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。
参考资料:
1.《中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）》
2.《中国社区居民结直肠癌筛查专家共识》
3.《Recommendation: Colorectal Cancer: Screening》（U.S. Preventive Services Task Force）
4.《How Often to Have Screening Tests for Colorectal Cancer》（American Cancer Society）
5.《Colorectal cancer》（World Health Organization）
6.《结直肠癌早期症状易忽略》（中国疾病预防控制中心）
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